甲状腺癌怎样治疗呢?治疗的方法是什么?

　　并非所有甲状腺癌都必须立即手术，有些微小肿瘤，医生判断可暂时观察，可暂不手术，但必须密切随访复查，一旦有改变，再作手术，当然，在临床实践中，除非因其他原因不能手术，选择观察暂不手术者极少。

　　目前治疗方法主要有手术治疗、碘131治疗、甲状腺激素内分泌治疗、放射治疗(外照射)等。在这些因素中，手术切除是治疗甲状腺癌的治疗方法，只要有手术指征，都应尽可能地进行手术切除，根据病情进行手术处理甲状腺原位癌和淋巴结转移癌，即使出现远处转移，也应考虑手术切除原发甲状腺灶，术后碘131治疗，甲状腺激素内分泌治疗等。

　　总体而言，甲状腺癌的治疗需要根据病理类型进行个体化安排，分化型甲状腺癌与未分化型甲状腺癌的生物学特征不同，其预后及治疗也不同。

　　1.甲状腺分化性癌(乳头状癌和滤泡状癌)的治疗

　　依据病变范围、甲状腺外侵犯程度、淋巴结转移及远处转移情况，手术可根据具体情况采取腺叶切除、甲状腺全切、全切联合淋巴结清扫等。手术后根据病理检查再评定，根据分期再行放碘术和/或甲状腺激素内分泌疗法(TSH抑制疗法，甲状腺激素替代疗法)。

　　放射治疗(131碘治疗)主要是术后用来杀伤清除残留甲状腺组织细胞或其他部位隐匿性微小病变的一种辅助治疗方法，因此，不是所有甲状腺全切术后病人都应进行放射治疗，要不要进行放射治疗，关键是看是否需要去残留甲状腺组织，要与核医学专家沟通，评估后决定是否进行放射治疗。

　　分化性甲状腺癌手术后需要进行内分泌治疗，既要进行甲状腺激素制剂的替代治疗，又要进行补充(由于部分或全部切除了甲状腺，因此无法分泌甲状腺素，需要口服人工合成甲状腺素片)，以使血液中的甲状腺激素保持在正常水平，即将血清TSH抑制在正常范围内，更要进行甲状腺激素抑制性治疗(TSH抑制治疗)，也就是通过补充甲状腺激素，使甲状腺激素保持在稍高于正常水平但低于甲状腺功能亢进的水平，即将血清TSH抑制在正常值和甲状腺功能亢进值之间。针对甲状腺素片剂的具体用药剂量，应根据TSH进行调整。若为甲状腺全切者，应终身服用甲状腺素片。手术后应定期随访复查。

　　分化性甲状腺癌即使在出现远处转移时，也可考虑采用手术切除原位灶，或采用较小的远处转移灶，如果病变持续发展，或局部治疗无法缓解或解除症状及对重要器官的威助，则可考虑采用全身治疗，如口服小分子靶向药索拉菲尼和乐伐替尼等。甲状腺的分化性并不需要放射治疗和化疗(非常有限)。

　　甲状腺髓样癌的诊治。  甲状腺医生

　　重要和唯一可能治愈髓样癌的方法是手术。手术后接受甲状腺激素替代治疗，但TSH治疗未见抑制。手术后，如果残留病变，可考虑外放疗。髓细胞癌不摄取碘，不用碘131。手术后的定期随访当然必要。化疗在进展期(晚期)髓样癌中的价值有限，可以考虑靶向药物治疗，如凡德他尼和卡博替尼，它们都被批准用于进展期甲状腺髓样癌。

　　治疗甲状腺未分化癌。

　　恶性度高，生长快，易发生颈淋巴结及远处转移，发现时常已丧失手术机会，且对放射碘治疗无效，预后极差，死亡率高。所以，一旦未分化癌被诊断出来，应尽快进行分期，以评估是否可以手术切除。如可切除则行手术切除，术后行体外放疗。如原发灶无法切除但无远处转移，可考虑姑息性放疗。如已发生远处转移，原发灶或转移灶可根据情况考虑进行姑息性放疗，其总体治疗原则为全身系统性姑息治疗，包括全身化疗(如紫杉醇等)，但价值有限，目前还没有标准推荐，建议进行临床试验)、靶向治疗(如BRAF抑制剂Dalamini,MEK抑制剂Memimini等)、免疫治疗、姑息对症治疗等等。 医大甲状腺科专家