甲状腺结节是各种甲状腺疾病的体征之一。常见病有结节性甲状腺肿、甲状腺肿、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌。不同性质的结节有不同的治疗原则。炎性结节和简单的结节性甲状腺肿大多不需要手术，甲状腺肿应该手术。所以判断结节的性质很重要。  什么叫节结

　　发现甲状腺结节时，应收集患者的完整病史，并详细检查甲状腺相邻颈部淋巴结。一些相关病史，如骨髓移植、颈部或全身放射线照射、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长、气管等临近器官压迫、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等。，表明结节可能是恶性的。50%的儿童甲状腺结节是恶性的，年轻男性的单个结节也要警惕恶性的可能性。声带瘫痪、结节同侧颈部淋巴结肿大、与周围组织相对固定等检查结果也表明，结节可能是恶性的。

　　其次，需要一些必要的辅助检查，因为病史和体检对判断结节良恶性能的信息有限，而其他不可触及的甲状腺结节需要超声波或其他可显示解剖结构的图像分析。  甲状腺结节应该注意些什么

　　超声波具有理想的分辨率，可以检测出直径为2mm的微小结节，提高甲状腺结节检测的灵敏度。超声波不仅可以提供结节的大小、形态、质量、边界、钙化状况和血流信号等重要信息，而且无创、迅速、廉价，可以作为结节的诊断依据，也可以作为随访结节的生长状况。超声波发现微钙化者、低回声和结节间丰富的血液供进一步检查，排除恶性。

　　CT和MRI对甲状腺结节良恶性的诊断价值不如b超。它们可以提供更准确的定位信息和周围器官的邻近关系，为需要手术的患者提供更详细的术前服务。

　　辐射核素甲状腺扫描可确定结节为功能性结节、等功能性结节(温度结节)或无功能性结节。恶性肿瘤一般不吸收碘，所以低功能结节的恶性可能性一般高于功能性结节。20%的低功能性结节可能是恶性的，所以通常需要手术治疗。功能性结节很少是恶性的，所以不需要对这些结节进行细胞学评估。

　　在大多数甲状腺疾病中，血清甲状腺球蛋白水平都会上升，这一指标对甲状腺癌既不敏感，也不特殊。血清降钙素是一个有意义的指标，常规的血清降钙素检测可以提前发现甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌，从而提高这类病人的整体生存率。如果血清降钙素>100pg/ml，则表明可能存在甲状腺髓样癌。

　　FNA是评价甲状腺结节效率最高的方法。传统上，FNA活检结果可分为四类:无法诊断、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。无法诊断是指活检结果不符合现有特定的诊断标准，此时需要在超声引导下进行活检。FNA诊断乳头状癌、髓样癌和未分化癌的准确率一般在90%以上，因为滤泡状癌的诊断取决于组织学上的侵犯程度，所以FNA下很难诊断。对于多发性甲状腺结节，如果只对优势结节或最大结节进行针对性活检，可能会漏诊甲状腺癌。一个满意的FNA结果需要足够的组织量和有经验的细胞学家，4cm以上的病灶可能会有取样误差，而小于1cm的病灶不容易吸收。FNA诊断为良性结节必须定期接受FNA检查，因为有10%的假阴性率，这部分患者虽然很少，但不容忽视。良性结节的直径会越来越小，但在手术过程中很有可能会导致恶性结节反复发生长。

　　结合病史、体检和辅助检查结果，甲状腺结节的恶性可能性基本排除。可以随访观察或进行甲状腺素抑制治疗。3~6个月后复查b超，了解肿块的变化。如果肿块变小，可以继续服用半年，然后慢慢减量。但这种方法对2厘米以上的肿瘤通常效果不好，停药后容易复发。如果药物无效，肿块持续增加，建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期不会影响长期疗效。需要强调的是，在观察期间，无论是否服药，甲状腺结节都有可能恶化，不能掉以轻心。过度紧张和无所谓是不可取的。